Mit Arthritis werden Gelenksentzündungen bezeichnet, die auf unterschiedliche auslösende Erkrankungsprozesses zurückzuführen sein können.
In einer Autoimmunerkrankung, die zu dem Erkrankungsbild der rheumatoiden Arthritis führt, besteht die häufigste Erkrankungsursache.
Seltener, vom Verlauf her als nicht minder schwerwiegende Erkrankungsverläufe einzuordnen, sind durch Bakterien verursachte Gelenkentzündungen, als solche bezeichnete eitrige Arthritiden.
Die Behandlung einer eitrigen Arthritis wirft meist schwerwiegende Probleme auf, verläuft selten nach Plan, kann einen langwierigen, mit starken Einschränkungen verbundenen Erkrankungszustand mit sich bringen.
Häufig wird die Diagnose zu spät gestellt und der Entzündungsprozess hat bereits eine tiefe Durchsetzung des bakteriell affizierten Gelenkes im Knorpel- und Knochenbereich erreicht.
Sehr hohe Antibiotikawirkspiegel im Blut sind erforderlich, um unter diesen Bedingungen das inflammatorisch befallene Gelenkegewebe mit einer antibakteriell tatsächlich wirksamen Antibiotikakonzentration zu erreichen.
Während bakterielle Infektionen früher durch Antibiotika in der Regel dennoch kontrollierbar waren, hat der übermäßige und unsachgemäße Einsatz von Antibiotika bei Mensch und Tier in den vergangenen Jahrzenten zur Entstehung von Resistenzen geführt.
Insbesondere die gegen viele Antibiotika resistenten Bakterienstämme von Staphylococcus aureus (MRSA, Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus) werden weltweit zunehmend zum Problem.
Bei vielen Erkrankungsverläufen einer eitrigen Arthritis entwickeln sich daher schnell partielle Resistenzen gegen das eingesetzte Antibiotikum und es werden erweiterte chirurgisch-invasive Maßnahmen erforderlich.
Zur Druckentlastung des entzündeten Gelenkes und zur Entfernung von Zelltrümmern wird das Gelenk nach Einleitung der antibiotischen Therapie wiederholt punktiert. Durch die labormedizinische Untersuchung des Punktates kann eine Verlaufskontrolle, eventuell eine optimierte Anpassung der verabreichten Antibiotika erfolgen.
Erfolgt nach einer antibiotischen Therapie über einen Zeitraum von ein bis zwei Wochen Dauer keine klinische Besserung, kommt als weiteres Vorgehen eine Arthroskopie mit Debridement, eine „Wundtoilette“, in Betracht. Durch Arthroskopie, einem gegenüber der Punktion wesentlich weiterreichenden Eingriff, werden abgestorbenes Material und im Zuge des Entzündungsprozessen zur Ausbildung gelangtes Fremdgewebe entfernt.
Dies reduziert Erregerreservoire und verbessert die Einwirkungsmöglichkeiten für applizierte Antibiotika entscheidend.
Ein Debridement ist ebenfalls bei chronischen Verläufen und starker Pannusbildung im Gelenk als geeignete Behandlungsform anzusehen, da so eine weitere Destruktion des Gelenkes minimiert und der Krankheitsprozess besser kontrolliert werden kann.
Ein noch invasiveres Vorgehen besteht in Spülungen und Drainage des infizierten Gelenkes.
Zusätzlich kann die Indikation für die Implantation eines lokalen Wirkstoffträgers gestellt werden, der in hoher Konzentration Antibiotika wie Gentamicin oder Tobramicin an den Infektionsherd heranträgt
Als Träger für die Antibiotika stehen resorbierbare Trägerstoffe, die sich auflösen, und nicht-resorbierbarer Träger wie PMMA, (Polymethylmethacrylat / Gentamicin-PMMA-Ketten), zur Verfügung.
Vor Entdeckung und Entwicklung der ersten Antibiotika (1928 Penicillin) hat die Medizin einer Jahrhunderte langen Tradition folgend primär mit silberhaltigen Präparaten eitrige Gelenkentzündungen behandelt.
Ein methodisches Problem ergibt sich in diesem Zusammenhang dadurch, dass verlässliche Anschlussdaten darüber, wie etwa in den ersten Jahrzehnten des 20. Jahrhunderts im Einzelfall Silber zur Anwendung gekommen ist, nicht ohne weiteres greifbar sind.
In der Medizin herrschte seinerzeit ein Vorgehen vor, dass zum Teil von nur einzelnen Ärzten oder Angehörigen verwandter Heilberufe ganz individuelle Mittel hergestellt wurden und Patienten verabreicht worden sind, deren Zusammen-setzung jedoch nie dokumentiert worden ist oder im weiteren Verlauf verloren gegangen ist.
Diese Heilmittel, zum Beispiel mit „Serum“ oder tatsächlich auch „Lösungen“ bezeichnet, die häufig aus pflanzlichen und oder tierischen Produkten hergestellt wurden, sind nicht nur oral, sondern auch parenteral, als Injektionen, zugeführt worden.
Bei Arthritis sind silberhaltige Verabreichungen zumindest durch orale Verabreichungen systemisch appliziert worden.
Ob und gegebenenfalls Ärzte im Einzelfall auch weitergegangen sind und Silber in infizierte Gelenkbereiche appliziert haben, ist in Kenntnis der seinerzeit sehr weit gefächerten Behandlungsversuche, die der Öffentlichkeit heute allerdings nicht mehr ohne weiteres zugänglich sind, mit hoher Wahrscheinlichkeit anzunehmen, lässt sich aber nach gegenwärtigem Kenntnisstand nicht aufgrund gesicherter Dokumentation nachvollziehen
Der aktuellen Entwicklung spricht jedoch für die Einführung (oder Wiedereinführung) von lokalen Silberapplikationen bei Infektionen im Gelenk- und Knochenbereich.Einer der neuesten therapeutische Ansätze firmiert unter „Ultradünne Silber-Platin-Nanoflecken gegen Bakterien“.
Es wurde eine experimentelle Studie zu nachfolgender Hypothese durchgeführt: Silber (Ag) hemmen dosisabhängig bakterielle Stoff¬wechselprozesse. In Kombination mit Platin wird der Effekt verstärkt: Silber setzt als „unedleres“ Metall in einer elek¬trolytischen Umgebung Silberionen frei, es „opfert sich“ zugunsten des Platins. Daher bezeichnet man diesen Vorgang als „Opferanoden-Prinzip“. Die Kombination von Sil¬ber und Platin könnte bei hoher Proteinkonzentration eine stärkere und längere antimikrobielle Wirkung als eine reine Silberbeschichtung zeigen, z.B. auf Titanoberflächen.
Die Untersuchungen führten zu dem Ergebnis, dass nur eine Silber-Platin-Nanoflecken-Kombi¬nation zu einer vollständigen Keimeliminierung führte. Eine reine Beschichtung mit Silber oder Platin war unzureichend wirksam. Die antibakterielle Wirkung hing zudem von der Reihenfolge der Auftragung ab: nur eine konsekutive Auftra¬gung von zuerst Platin, dann Silber, führte zur gewünsch-ten Wirkung – eine gleichzeitige Applikation erwies sich als unwirksam.
Vom Ergebnis her ist jedoch eine medizinisch verwertbare therapeutische Wirksamkeit von Silber gegen Bakterien durch die Resultate dieser experimentellen Untersuchung bestätigt worden.
Eine entscheidend höhere bakterizide Wirksamkeit darf durch die Kombination von Silber mit anderen Edelmetallen wie Platin erwartet werden.
Von daher ist es nur eine Frage der Zeit, bis auf solchen neuesten Erkenntnissen beruhende Therapieverfahren, zum Beispiel das Einführen von Trägern mit ultradünnen Silber-Platin-Nanoflecken, in die Behandlung bakterieller Gelenkentzündungsprozesse Eingang finden werden.
